Migraine 08 Aoû, 2022 Temps de lecture: 5 mins

Prévention efficace de la migraine : faut-il relever la barre?

Le traitement de la migraine chronique par un anticorps monoclonal dirigé contre le peptide lié au gène de la calcitonine (anti-CGRP) – traitement connu pour son efficacité à long terme et son court délai d’action – permet de réduire de 75 % le nombre de jours avec migraine chez jusqu’à un patient sur trois. En revanche, les traitements préventifs oraux traditionnels de la migraine sont considérés comme efficaces s’ils réduisent de 50 % le nombre de jours avec migraine. Faut-il relever la barre de la prévention efficace de la migraine?, demandait un expert présent au congrès 2022 de la European Association of Neurology (EAN2022).

Objectifs du traitement préventif de la migraine

L’objectif ultime du traitement préventif est de prévenir l’évolution de la migraine vers une migraine chronique

Dans les cas de migraine épisodique avec crises migraineuses fréquentes et incapacitantes, une approche centrée sur le patient et reposant sur la prise de décisions concertées est essentielle pour la détermination d’objectifs de prévention réalistes, explique la Pre Cristina Tassorelli, Pavie, Italie. Elle a présenté le cas d'une patiente à elle pour bien illustrer les facteurs à prendre en compte au moment de déterminer les objectifs du traitement.

Les objectifs du traitement préventif et leur priorisation varient selon le patient

Les objectifs du traitement préventif et leur priorisation varient selon le patient et l’étape de sa vie, affirme la Pre Tassorelli. Les voici :

  • Réduire la fréquence, la sévérité et la durée des crises
  • Améliorer la réponse aux traitements ponctuels et éviter l’abus de médicaments
  • Améliorer le fonctionnement et la qualité de vie
  • Obtenir une efficacité de longue durée et prévenir l’évolution vers une migraine chronique1,2
  • Soulager le patient rapidement (court délai d’action)3
  • S’assurer du bon profil de tolérabilité du médicament prescrit4

Efficacité des traitements préventifs de la migraine

L’efficacité des traitements de la migraine est traditionnellement évaluée quant à leur effet sur le nombre de jours avec migraine par mois (JMM), poursuit la Pre Tassorelli. Le seuil traditionnel de l’efficacité des traitements préventifs oraux de la migraine est une réduction de 50 % du nombre de JMM1.

Les patients ayant une réponse de 75 % disent mieux fonctionner au quotidien que ceux dont la réponse est de 50 %

Jusqu’au tiers des patients vivant avec une migraine chronique traitée par un anticorps monoclonal (AcM) dirigé contre le peptide lié au gène de la calcitonine (anti-CGRP) parviennent à une réduction d’au moins 75 % du nombre de JMM5–8.

Le test HIT-6 (Headache Impact Test, à 6 items) – qui permet d’évaluer la douleur, le fonctionnement social, le fonctionnement dans divers rôles, la vitalité, les fonctions cognitives et la détresse psychologique – révèle que les patients ayant une réponse de 75 % fonctionnent mieux au quotidien que ceux dont la réponse est de 50 %3,9,10, ajoute la Pre Tassorelli.

Efficacité à long terme des AcM anti-CGRP

Les études de longue durée ont montré que les AcM anti-CGRP étaient associés à une effcacité durable et à un meilleur fonctionnement.

Des études réalisées chez des patients vivant avec une migraine chronique ont aussi montré l’efficacité à long terme des AcM anti-CGRP sur une période de 1 à 2 ans, et une amélioration durable de paramètres rapportés par les patients (PRO), dont le score MIDAS (échelle d’évaluation du caractère invalidant de la migraine)11,12, affirme la Pre Tassorelli.  

Le score MIDAS – qui mesure l’incapacité résultant des céphalées en fonction du temps perdu au travail ou durant les études, dans les tâches ménagères et dans les activités non liées au travail – brosse un meilleur tableau du fardeau de la maladie que le simple calcul du nombre de JMM13.

Délai d’action des AcM anti-CGRP

L’efficacité préventive s’observe dès le jour 1

Le bref délai d’action contribue étroitement à l’amélioration de l’observance et de l’issue clinique, précise la Pre Tassorelli, et permet un retour rapide à la vie quotidienne normale. L’efficacité préventive s’observe dès le jour 114,15 et est évidente pour tous les AcM anti-CGRP en l’espace de 1 semaine14–17.

La Pre Tassorelli a conclu son allocution en revenant à sa patiente. Certes, les patients vivant avec la migraine doivent être encouragés à avoir des attentes réalistes, mais l’avènement de nouveaux traitements ciblés signifie qu’il serait maintenant possible de relever la barre lorsque nous établissons les objectifs du traitement de concert avec le patient.

 

Le soutien financier à l'éducation pour ce symposium a été fourni par H. Lundbeck A/S.

Références

References

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