Lors d’un symposium satellite du 16e European Headache Congress (EHC) qui a eu lieu du 7 au 10 décembre 2022, les Prs Stewart Tepper, États-Unis, Simona Sacco, Italie, et Astrid Gendolla, Allemagne, se sont penchés sur le fardeau de la migraine et les besoins à combler, en particulier les conséquences du cercle vicieux menant à la céphalée par abus médicamenteux. Ils ont d’abord discuté de l’utilisation actuelle du nombre de jours avec migraine par mois (JMM) comme paramètre d’évaluation du succès de la prévention et des lacunes d’un tel paramètre, après quoi ils ont abordé le potentiel des paramètres subjectifs (rapportés par les patients) et tenté de déterminer en quoi ils contribuent à brosser un tableau plus complet de l’impact de la migraine sur la vie du patient, notamment le fardeau entre les crises.
Migraine – le cercle vicieux
Le fardeau de la migraine peut être très lourd et, pour certains patients, avoir des épisodes migraineux toujours plus fréquents signifie que, pour fonctionner, ils doivent prendre plus de médicaments ponctuels. L’effet net est une aggravation de la maladie dans son ensemble. Les médicaments ponctuels étant d’autant moins efficaces qu’ils sont souvent nécessaires, les patients deviennent de plus en plus handicapés. Il en résulte une chronicisation de la migraine, et le cercle vicieux se poursuit de plus belle1,2. La Pre Astrid Gendolla, Essen, Allemagne, estime que la prévention de la chronicisation de la migraine et l’arrêt de l’évolution de la migraine (d’épisodique à chronique et à céphalée par abus médicamenteux [CAM]) sont de grands besoins à combler.
Le Pr Stewart Tepper, Hanover, New Hampshire (NH), États-Unis, a présenté des données d’essais cliniques montrant que le traitement préventif par un anticorps monoclonal dirigé contre le peptide relié au gène de la calcitonine (AcM anti-CGRP) avait permis de faire obstacle au double diagnostic de migraine chronique et de CAM chez le tiers des patients3,4.
« Nous avons maintenant des données montrant que les AcM anti-CGRP améliorent l’efficacité des médicaments ponctuels contre la migraine » – Pr Stewart Tepper, Hanover, NH, États-Unis
Au-delà du nombre de JMM
Bien qu’il soit largement accepté que l’impact de la migraine va bien au-delà du nombre de jours avec migraine par mois (JMM) ou du nombre de jours avec céphalée par mois (JCM), les essais cliniques continuent d’être axés sur la réduction de ces deux paramètres. Dans son guide de pratique récent, la European Headache Federation (EHF)5 insiste sur la mesure du nombre de JMM en tenant pour acquis que l’amélioration des paramètres rapportés par les patients (PRO) découle généralement de la réduction du nombre de JMM, affirme la Pre Simona Sacco, L’Aquila, Italie.
La seule mesure du nombre de JMM pourrait ne pas capter le réel impact envahissant de la maladie.
Mesurer la prévention de la migraine
Fort heureusement, de nouveaux médicaments conçus expressément pour combattre la migraine se sont révélés capables d’atténuer l’impact délétère répandu de la migraine, affirme la Pre Sacco. Dans de multiples études, les AcM anti-CGRP ont exercé un effet bénéfique sur un vaste éventail de PRO, ce qui témoigne d’un impact marqué qui va au-delà de la réduction du nombre de JMM6-12. Ces effets bénéfiques sont plus marqués chez les patients qui répondent bien au médicament13-16.
Non seulement les données probantes provenant du monde réel confirment-elles l’efficacité des AcM anti-CGRP démontrée dans les essais cliniques, mais elles font état d’une amélioration encore plus marquée17. En outre, même chez les non-répondeurs selon le paramètre du nombre de JMM, il pourrait y avoir une amélioration cliniquement pertinente de l’impact de la migraine18, enchaîne la Pre Sacco. Une diminution de la fréquence et de l’intensité des épisodes migraineux a été rapportée lors d’essais cliniques sur les AcM anti-CGRP : il s’agit là d’un effet bénéfique que les patients valorisent grandement, ajoute-t-elle19.
Non seulement les données probantes du monde réel confirment-elles l’efficacité des AcM anti-CGRP démontrée dans les essais cliniques, mais elles font état d’une amélioration encore plus marquée.
Alléger le fardeau entre les crises
Les patients aux prises avec la migraine consultent un neurologue non seulement à cause d’un nombre élevé de JMM, mais aussi à cause du lourd fardeau que la maladie leur impose entre les crises, explique le Pr Stewart Tepper, Hanover, NH, États-Unis. Les PRO peuvent servir à mesurer la réponse aux traitements contre la migraine et à capter le fardeau envahissant de la migraine dans tous les aspects de la vie. Parmi les PRO, le score MIBS-4 (Migraine Interictal Burden Scale, 4 items20) et l’impression globale de changement aux yeux du patient (PGIC)16 pourraient être les meilleurs, conclut le Pr Tepper.
« Les AcM anti-CGRP permettent beaucoup plus qu’une réduction du nombre de jours avec migraine par mois, ils allègent aussi le fardeau de la migraine entre les crises » – Pr Stewart Tepper, Hanover, NH, USA
Ce symposium satellite a été financé par une subvention à l’éducation de Lundbeck A/S.
Les faits saillants du symposium rapportés par nos correspondants se veulent une représentation juste du contenu scientifique présenté. Les opinions et les points de vue exprimés sur cette page ne reflètent pas forcément ceux de Lundbeck.
