Dépression 28 juin, 2022 Temps de lecture: 5 mins

Comprendre le lien entre dépression et maladie cardiaque pour mieux soigner le patient

Le trouble dépressif majeur (TDM) est associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV), et les MCV sont associées à un risque accru de TDM. Pourquoi en est-il ainsi? Et, dans la pratique clinique, quelles sont les implications pour une prise en charge optimale et une meilleure issue pour les patients atteints d’un TDM et d’une MCV concomitante? Ces questions ont fait l’objet d’une allocution par le Pr Andrea Fiorillo, Naples, Italie, au Congrès européen de psychiatrie (EPA 2022).

Le TDM et les MCV sont étroitement liés

Juqu’à un patient cardiaque hospitalisé sur cinq souffre d’un TDM

La probabilité de souffrir d’un TDM est trois fois plus élevée chez les patients atteints d’une MCV que dans la population générale1; et parmi les patients cardiaques hospitalisés, jusqu’à 20 % répondent aux critères psychiatriques d’un TDM et jusqu’à 20 % ont des symptômes dépressifs2, affirme le Pr Fiorillo. En outre, le TDM augmente le risque de maladie cardiaque ischémique (rapport des risques instantantés [RRI] : 1,63) et d’accident vasculaire cérébral (RRI : 1,94)3.

Lien bidirectionnel entre le TDM et les MCV

Le TDM et les MCV sont des maladies systémiques ayant en commun des mécanismes de rétroaction interdépendants

Le risque accru de TDM subséquent chez les patients atteints d’une MCV et le risque accru de MCV chez les patients atteints d’un TDM ont mis les chercheurs sur la piste d’un lien bidirectionnel entre les MCV et le TDM3, explique le Pr Fiorillo.

Des facteurs génétiques, hormonaux et physiologiques se chevauchent dans les physiopathologies du TDM et des MCV4, mais bien que de nombreux mécanismes biologiques et comportementaux aient été explorés, aucun ne semble expliquer plus qu’une faible proportion du risque5.

Des facteurs environnementaux communs seraient le lien majeur entre une MCV et un TDM concomitant

Des analyses de données tirées de la UK Biobank ont montré qu’un score de risque génétique étroitement associé à un risque accru de maladie coronarienne n’était pas associé à un risque accru de TDM6. Selon les analyses, des facteurs environnementaux communs seraient le lien majeur entre les MCV et le TDM concomitant, et l’interleukine-6, la protéine C-réactive, et les triglycérides sont probablement liés au TDM6.

Le TDM et les MCV sont considérés comme des syndromes systémiques ayant en commun de nombreux mécanismes de rétroaction interdépendants faisant intervenir, par exemple, le cortisol, les monoamines , le volume de l’hippocampe, la neurodégénérescence et la privation de sommeil7, affirme le Pr Fiorillo.

Conséquences dans la pratique clinique

Le traitement opportun d’un TDM en présence d’une MCV peut donner de meilleurs résultats

Le traitement et la prévention au moment opportun d’un TDM en présence d’une MCV peuvent améliorer à la fois la qualité de vie et la longévité8, et des initiatives ont été mises sur pied pour favoriser une collaboration plus étroite entre les psychiatres et les cardiologues9,10, poursuit le Pr Fiorillo.

  • Les centres qui collaborent avec la World Psychiatric Association (WPA) ont élaboré, pour la période 2021–2024, un plan de travail sur les multiples maladies qui affligent les patients aux prises avec des troubles mentaux sévères, en collaboration avec le groupe de travail de la WPA sur la comorbidité physique sous la direction du Pr Norman Sartorius9, directeur sortant de la division Santé mentale de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
  • Appuyée en cela par l’EASD (European Association for the Study of Diabetes) et l’ESC (European Society of Cardiology), l’EPA (European Psychiatric Association) a publié un énoncé de principe sur les MCV et le diabète chez les gens aux prises avec un trouble mental sévère de manière à promouvoir le dépistage et le traitement des facteurs de risque de MCV et de diabète chez les patients aux prises avec une maladie mentale sévère ainsi que la prise en charge commune de ces maladies par divers professionnels de la santé10.

Personnaliser les traitements pour éviter des effets indésirables qui pourraient aggraver le TDM ou les MCV

Les experts recommandent une approche multidisciplinaire pour la prise en charge du TDM en présence d’une MCV; des coordonnateurs de soins peuvent faciliter la prise en charge selon une démarche de soins en collaboration11. Ils préconisent aussi le dépistage systématique du TDM au moyen du questionnaire éclair sur la santé du patient à 2 items (PHQ-2) suivi d’un dépistage ciblé par le PHQ-911.

Enfin, conclut le Pr Fiorillo, le traitement doit être personnalisé et choisi de manière à éviter des effets indésirables qui pourraient aggraver le TDM ou les MCV12.

Références

  1. Chaddha A, Robinson EA, Kline-Rogers E, et al. Mental health and cardiovascular disease. Am J Med. 2016;129(11):1145–48.
  2. Frasure-Smith N, Lespérance F. Depression and coronary artery disease. Herz. 2006;31 Suppl 3:64–8.
  3. Wium-Andersen M, Wium-Andersen I, Prescott E, et al. An attempt to explain the bidirectional association between ischaemic heart disease, stroke and depression: A cohort and meta-analytic approach. Br J Psych. 2019;217(2):434–41.
  4. Bucciarelli V, Caterino AL, Bianco F, et al. Depression and cardiovascular disease: The deep blue sea of women's heart. Trends Cardiovasc Med. 2020;30(3):170–76.
  5. Carney, R., Freedland, K. Depression and coronary heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017;14:145–55.
  6. Khandaker GM, Zuber V, Rees JMB, et al. Shared mechanisms between coronary heart disease and depression: findings from a large UK general population-based cohort. Mol Psychiatry. 2020;25:1477–86.
  7. Wittenborn AK, Rahmandad H, Rick J, Hosseinichimeh N. Depression as a systemic syndrome: mapping the feedback loops of major depressive disorder. Psychol Med. 2016;46(3):551–62.
  8. Malik J, Sharif Khan H, Younus F, Shoaib M. From heartbreak to heart disease: A narrative review on depression as an adjunct to cardiovascular disease. Pulse (Basel). 2021;8(3–4):86-91.
  9. Fiorillo A, Bhui KS, Stein DJ, et al. The 2021-2024 Work Plan of WPA Collaborating Centres. World Psychiatry. 2021 Oct;20(3):457.
  10. De Hert M, Dekker JM, Wood D, et al. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC). Eur Psychiatry. 2009;24(6):412–24.
  11. Jha MK, Qamar A, Vaduganathan M, et al. Screening and management of depression in patients with cardiovascular disease: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1827–45.
  12. Kahl KG, Stapel B, Correll CU. Psychological and psychopharmacological interventions in psychocardiology. Front Psychiatry. 2022;13:831359.