La migraine – dont la prévalence est estimée à 8,3 % au Canada – est un important problème de santé auquel se greffe un coût humain et économique substantiel. La Dre Farnaz Amoozegar (University of Calgary, Alberta), neurologue, et son équipe ont récemment publié les résultats d’une enquête transversale d’observation auprès de patients avec revue rétrospective de dossiers médicaux. L’étude visait à quantifier le fardeau clinique, humain et économique des patients vivant avec la migraine au Canada1.
Il existe deux grandes catégories de migraine : la migraine épisodique (MÉ), qui se caractérise par < 15 jours avec céphalée par mois et se subdivise en deux sous-catégories : la MÉ de faible fréquence (1 à 7 jours avec migraine par mois) et la MÉ de fréquence élevée (8 à 14 jours avec migraine par mois); et la migraine chronique (MC), qui se caractérise par ≥ 15 jours avec céphalée par mois, dont 8 sont des crises migraineuses2,3,4.
Fardeau économique
La migraine est associée à une incapacité significative, et l’un des principaux objectifs du traitement de la migraine est d’alléger le fardeau de la maladie. Il est aussi important de bien comprendre ce fardeau afin d’améliorer les résultats cliniques1,5.
Au Canada, on recommande actuellement des médicaments ponctuels pour traiter les crises migraineuses et des médicaments préventifs pour les prévenir.
Les médicaments ponctuels les plus utilisés sont notamment les triptans, les anti-inflammatoires et les analgésiques, alors que les médicaments préventifs courants regroupent des antidépresseurs, des anticonvulsivants et des antihypertenseurs. L’onabotulinumtoxinA est aussi largement utilisée pour la prévention de la MC, et des anticorps monoclonaux dirigés contre le peptide relié au gène de la calcitonine se sont récemment ajoutés au nombre des agents préventifs spécifiques de la migraine1,6,7.
Chez les patients de l’étude, en moyenne trois traitements préventifs avaient échoué à cause d’un manque d'efficacité.
Les auteurs de l’étude aspiraient à caractériser le fardeau clinique, humain et économique de la migraine au Canada. Les chercheurs ont à la fois étudié rétrospectivement le dossier médical de 287 patients qui avaient fréquenté l’un des cinq centres canadiens de la migraine et mené des enquêtes transversales d’observation auprès de ces patients. Chez ces patients, en moyenne trois traitements préventifs avaient échoué à cause d’un manque d’efficacité ou de tolérabilité, ce qui avait entraîné des coûts supplémentaires en termes de rendez-vous auprès de professionnels de la santé, d’examens diagnostiques (examens de laboratoire, imagerie, etc.), de médicaments et d’interventions non chirurgicales.
Au chapitre des soins de santé, les coûts directs annuels ont été estimés à 7004,16 $ par personne avec MÉ de faible fréquence et à 8938,89 $ par personne avec MÉ de fréquence élevée. La MC est la catégorie de migraine qui a entraîné les coûts annuels les plus élevés, soit 12 413,31 $ par personne.
Fardeau humain
La migraine a aussi un impact significatif sur la qualité de vie, notamment sur le bien-être physique, émotionnel et social. La migraine peut influer sur la capacité d’une personne à travailler ou à étudier, sur sa participation aux activités familiales, et sur sa capacité à accomplir les activités usuelles de la vie quotidienne5.
Pour mesurer ces paramètres, les chercheurs ont eu recours à trois instruments d’autoévaluation : HIT-6 (questionnaire sur l’impact des céphalées, 6 items); EQ-5D; et MSQ (questionnaire sur la qualité de vie spécifique de la migraine). Fait digne de mention, 38 % des patients de cette étude souffraient aussi d’anxiété/de dépression.
Les chercheurs ont aussi utilisé le questionnaire MIDAS pour mesurer l’incapacité liée à la migraine et le questionnaire WPAI pour mesurer la baisse de productivité au travail et la limitation des activités; 61,3 % des patients ont affirmé que leur productivité avait diminué de ≥ 50 % à cause d’une crise migraineuse pendant une moyenne de 60,6 jours.
61,3 % des patients ont affirmé que leur productivité avait diminué de ≥ 50 % à cause d’une crise migraineuse pendant une moyenne de 60,6 jours.
Les coûts indirects – c’est-à-dire les coûts directs non liés aux soins de santé et les coûts liés à la baisse de productivité – représentaient plus de 50 % du fardeau économique total de la MÉ et de la MC. Les coûts indirects (annuels) de la migraine par personne ont été estimés à 8647,19 $ pour la MÉ de faible fréquence, à 15 945,90 $ pour la MÉ de fréquence élevée et à 13 255,58 $ pour la MC.
Si l’on additionne les coûts directs et indirects, le coût total annuel approximatif s’élève à 25 669 $ par patient avec MC, à 24 885 $ par patient avec MÉ de fréquence élevée et à 15 651 $ par patient avec MÉ de faible fréquence. Les auteurs soulignent que le fardeau de la migraine est considérablement plus élevé chez les patients avec MÉ de fréquence élevée que chez ceux avec MÉ de faible fréquence; dans le premier cas, le fardeau s’apparente à celui de la MC.
Si l’on additionne les coûts directs et indirects, le coût total annuel approximatif s’élève à 25 669 $ par patient avec MC, à 24 885 $ par patient avec MÉ de fréquence élevée et à 15 651 $ par patient avec MÉ de faible fréquence.
Cette analyse montre que la migraine représente un coût économique et humain substantiel pour le système de santé au Canada. Il est essentiel de s’attaquer à ce problème de santé par la sensibilisation, l’éducation, le financement de la recherche et de nouvelles options de traitement, l’objectif étant d’améliorer la qualité de vie de toutes les personnes affectées par cette maladie incapacitante et d’alléger le fardeau économique et humain que la migraine représente pour elles.
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