Le guide de prévention de la migraine se subdivise en deux parties : la première présente des recommandations fondées sur des données probantes et la seconde, des stratégies de traitement reposant sur un consensus d’experts. La première partie résulte d’une revue exhaustive de la littérature publiée, suivant un protocole rigoureux de revue systématique : parmi plus de 4400 résumés d’article recensés, 440 articles complets ont été revus et 63 études ont été retenues. La qualité des données probantes a été évaluée à l’aide du cadre de référence GRADE, et des recommandations ont été obtenues par consensus selon la méthode Delphi, un consensus étant défini comme recueillant 70 % des voix.

Actualisation des recommandations pour la prévention de la migraine épisodique

L’une des principales mises à jour apportées au guide de la CHS est la forte recommandation dont font l’objet les médicaments bloquant le CGRP, qu’il s’agisse d’un anticorps monoclonal (AcM) ou d’un gépant, pour la prévention de la migraine épisodique (MÉ). Cette recommandation repose sur des données probantes de qualité modérée ou élevée.

Les agents bloquant le CGRP sont fortement recommandés pour prévenir la MÉ 

Plusieurs autres agents ont été ajoutés à la liste des médicaments recommandés pour prévenir la MÉ, notamment un antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA), un anticonvulsivant spécifique et un autre antihypertenseur. Tous ces agents sont cependant assortis d’une faible recommandation reposant sur des données probantes dont la qualité varie de très faible à modérée. Par ailleurs, deux agents oraux classiques sont passés à un plus faible palier de recommandation.

Recommandations pour la prévention de la migraine chronique

Au nombre des médicaments fortement recommandés pour la prévention de la migraine chronique (MC) figurent les agents bloquant le CGRP et la neurotoxine botulinique (données probantes de haute qualité), et les bêta-bloquants (données probantes de qualité modérée).

Pour la première fois, le guide de la CHS propose des recommandations pour la prévention de la MC

Stratégies de prévention de la migraine

Dans une perspective clinique, le guide de la CHS propose un consensus d’experts sur les stratégies de prévention de la migraine à employer dans des circonstances données : première utilisation, peu d'effets indésirables, dépression/anxiété, autres monothérapies et résistance au traitement. La D^re Medrea a souligné un changement important quant à la stratégie en cas de MÉ résistante : les AcM bloquant le CGRP sont très fortement recommandés advenant l’échec d’un traitement préventif de 1^re intention, car leur efficacité et leur innocuité sont étayées par des données probantes de la plus haute qualité. « Il est important de faire valoir cette recommandation, certains patients aux prises avec une MÉ se voyant encore refuser l’accès au traitement par un AcM », déclare la D^re Medrea.

Les AcM bloquant le CGRP sont fortement recommandés advenant l’échec d’un traitement préventif de 1^re intention chez le patient aux prises avec une MÉ 

Par ailleurs, le comité de rédaction du guide de la CHS a classé les agents bloquant le CGRP et la neurotoxine botulinique parmi les traitements de prévention de 1^re intention dans la MC, car ces nouveaux agents sont d’une efficacité à tout le moins comparable à celle des traitements oraux classiques et offrent un profil de tolérabilité plus favorable, tel qu’objectivé par des données probantes.

Les agents bloquant le CGRP et la neurotoxine botulinique sont recommandés comme traitement préventif de 1^re intention dans la MC

La D^re Medrea a souligné l’importance de la prise de décision partagée, qui permet au clinicien et à son patient de choisir conjointement une stratégie pour prévenir la migraine compte tenu de facteurs individuels, comme la tolérance aux effets indésirables, l’indice de masse corporelle, l’hypertension artérielle et les préférences du patient.

Les nouveaux anti-CGRP ont élargi l’arsenal thérapeutique pour la prévention de la MÉ et de la MC